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Muchos de tus pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) tienen otra cara, a veces desconocida. Detrás de sus evidentes síntomas, puede ocultarse algo más que un corazón insuficiente, el déficit de hierro4.

Algunos de los síntomas más comunes y frecuentes en IC, como falta de energía, fatiga o poca tolerancia al ejercicio1,5,6 son ocasionados por esta otra cara (Déficit de Hierro), restando calidad de vida a los pacientes2, 7 e incrementando el número de hospitalizaciones5 y un mayor riesgo de mortalidad1,4,5,8.

Prevalencia de la IC y el déficit de hierro

6,5 MILLONES
de personas padecen insuficiencia cardíaca crónica9
Corazón
Hasta un 50% de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sufren déficit de hierro con o sin anemia 4

Esta es la otra cara de muchos pacientes

Descubre las historias de Fernando, Martina y Marcos:

Fernando, 68 años
Paciente con insuficiencia cardíaca crónica

Siente cansancio mental, está irritable, tiene mareos y pierde fácilmente la concentración 1,2. Su calidad de vida ha disminuido notablemente. Presenta un cuadro inflamatorio, con alteraciones funcionales intestinales que pueden provocar una reducción de la absorción del hierro 15. Ha estado hospitalizado varias veces este último año 5, su capacidad funcional ha ido disminuyendo progresivamente 1,5,6, y su calidad de vida cada vez es peor 2,7,19. Va aumentando su riesgo de mortalidad 5,4,8.

Martina, 70 años
paciente con insuficiencia cardíaca crónica

Tiene palpitaciones, el corazón le late demasiado fuerte o demasiado rápido 1. Su estado de ánimo ha decaído muchísimo y siente una fatiga constante. Está polimedicada, los antiagregantes plaquetarios y AINES le provocan hemorragias digestivas; el inhibidor de la bomba de protones que toma como protector gástrico le reduce la absorción del hierro de la dieta 15. Además, las interacciones farmacológicas de su medicación reducen la cantidad de hierro que absorbe de su dieta 15.

Marcos, 45 años paciente con insuficiencia cardíaca crónica

Se siente cansado físicamente, esta agotado y no puede seguir el ritmo 1,2. Ha perdido gran parte de su capacidad para hacer ejercicio, y su corazón apenas produce energía. Ha perdido el apetito y su dieta no contiene suficiente hierro para cubrir los requerimientos diarios 20

Si sufre insuficiencia cardíaca y déficit de hierro, es probable que...

Reducción capacidad de ejercicio
...reduzca la capacidad de ejercicio...1
Disminución calidad de vida
...disminuya su calidad de vida...2
Aumenta el riesgo de mortalidad
...aumente el riesgo de mortalidad...1,5,4,8
Reducción capacidad de ejercicio
...aumente el riesgo de hospitalizaciones...10

... en comparación con un paciente sin déficit de hierro.

El déficit de hierro puede ser un indicador de que necesita atención especializada

La importancia de valorar más allá de la hemoglobina

La guía de la European Society of Cardiology 12 y el consenso de la SEC-SEMI 13 recomiendan:

  • Evaluar el perfil férrico al menos una vez al año y/o siempre que haya progresión de la IC y/o si hay anemia13.
  • En todos los pacientes con sospecha de IC un análisis de sangre de rutina para detectar comorbilidades incluyendo el perfil férrico con IST y ferritina12
  • Que todos los pacientes con IC sean evaluados periódicamente para detectar la anemia y déficit de hierro con un hemograma completo, con ferritina e IST12

Diagnóstico del déficit de hierro en IC

Diagnóstico del déficit de hierro en IC Diagnóstico del déficit de hierro en IC

Un abordaje multidisciplinar puede mejorar la vida de tus pacientes

En el seguimiento del paciente con insuficiencia cardíaca crónica, el médico de Atención Primaria juega un papel decisivo: escuchando a sus pacientes y siguiendo las recomendaciones de las guías, puede diagnosticar a tiempo el déficit de hierro en el paciente con IC.

El tratamiento con hierro vía oral no es efectivo en este tipo de pacientes 15, en los que la absorción de hierro puede estar reducida debido a procesos inflamatorios.

Atención primaria
Atención primaria
Flecha
Atención hospitalaria
Atención hospitalaria

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad que precisa un abordaje multidisciplinar. Una constante comunicación y coordinación entre la atención primaria y la atención hospitalaria es necesaria para detectar y tratar la otra cara de la IC: el déficit de hierro.

Un abordaje multidisciplinar permitirá que el paciente reciba el tratamiento adecuado, consiguiendo una mejora sostenida en el tiempo de los síntomas, la calidad de vida y el rendimiento físico 10,16,17 y a la vez disminuir las hospitalizaciones, reduciéndose también el riesgo de mortalidad 18.

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Referencias

  1. Jankowska E, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Iron deciency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail 2011;17(11):899-906.
  2. Comín-Colet J, Enjuanes C, González G, Torrens A, Cladellas M, Mero O, et al. Iron deciency is a key determinant of health-related quality of life in patients with chronic heart failure regardless of anaemia status. Eur J Heart Fail 2013;15(10):1164-72.
  3. Witte KK, Clark AL. Why does chronic heart failure cause breathlessness and fatigue? Prog Cardiovasc Dis. 2007;49(5):366–84.
  4. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W, et al. Iron deficiency in chronic heart failure: an international pooled analysis. Am Heart J. 2013 Apr;165(4):575-582.e3.
  5. Martens P, Nijst P, Verbrugge FH, Smeets K, Dupont M, Mullens W. Impact of iron deficiency on exercise capacity and outcome in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Acta Cardiol. 2018 Apr;73(2):115–23.
  6. von Haehling S, Gremmler U, Krumm M, Mibach F, Sch N, Taggeselle J, et al. Prevalence and clinical impact of iron deficiency and anaemia among outpatients with chronic heart failure: The PrEP Registry. Clin Res Cardiol. 2017 Jun;106(6):436–43.
  7. Wienbergen H, Pfister O, Hochadel M, Michel S, Bruder O, Remppis BA, et al. Usefulness of Iron Deficiency Correction in Management of Patients With Heart Failure [from the Registry Analysis of Iron Deficiency-Heart Failure (RAID-HF) Registry]. Am J Cardiol. 2016 Dec;118(12):1875–80.
  8. Yeo TJ, Yeo PSD, Ching-Chiew Wong R, Ong HY, Leong KTG, Jaufeerally F, et al. Iron deficiency in a multi-ethnic Asian population with and without heart failure: prevalence, clinical correlates, functional significance and prognosis. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1125–32.
  9. Tendera M. Epidemiology, treatment and guidelines for the treatment of heart failure in Europe. Eur Hear J Suppl 2005;7(Suppl J):J5-J9
  10. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency†. Eur Heart J. 2015 Mar;36(11):657–68.
  11. Okonko DO, Mandal AK, Missouris CG, Poole-Wilson PA. Disordered iron homeostasis in chronic heart failure: prevalence, predictors, and relation to anemia, exercise capacity, and survival. J Am Coll Cardiol 2011;58(12):1241-51.
  12. McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021 Sep 21;42(36):3599-3726
  13. Manito N, Cerqueiro JM, Comín-Colet J, García-Pinilla JM, González-Franco A, Grau-Amor J, et al. Consensus Document of the Spanish Society of Cardiology and the Spanish Society of Internal Medicine on the diagnosis and treatment of iron deficiency in heart failure. Rev Clin Esp. 2017;217(1):35–45.
  14. Lam CSP, Doehner W, Comin-Colet J. Iron deficiency in chronic heart failure: case-based practical guidance. ESC Hear Fail. 2018 Oct;5(5):764–71.
  15. Jankowska EA, von Haehling S, Anker SD, Macdougall IC, Ponikowski P. Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives. Eur Heart J. 2013 Mar; 34(11):816–29.
  16. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009 Dec;361(25):2436–48.
  17. van Veldhuisen DJ, Ponikowski P, van der Meer P, Metra M, Böhm M, Doletsky A, et al. Effect of Ferric Carboxymaltose on Exercise Capacity in Patients With Chronic Heart Failure and Iron Deficiency. Circulation. 2017 Oct;136(15):1374–83.
  18. Anker SD, Kirwan B-A, van Veldhuisen DJ, Filippatos G, Comin-Colet J, Ruschitzka F, et al. Effects of ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality rates in iron-deficient heart failure patients: an individual patient data meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2018 Jan;20(1):125–33.
  19. Enjuanes C, Klip IT, Bruguera J, Cladellas M, Ponikowski P, Banasiak W, et al. Iron deficiency and health-related quality of life in chronic heart failure: results from a multicenter European study. Int J Cardiol. 2014 Jun;174(2):268–75.
  20. Medicine I of. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids [Internet]. Washington, DC: The National Academies Press; 2005. Available from: https://www.nap.edu/catalog/10490/dietaryreference-intakes-for-energy-carbohydrate-fiber-fat-fatty-acids-cholesterol-protein-and-amino-acids%0A